Çoxparametrli xəstə monitor (monitorların təsnifatı) ilk əldən klinik məlumat və müxtəlif təmin edə bilərhəyati əlamətlər xəstələrin monitorinqi və xəstələrin xilas edilməsi üçün parametrlər. Axəstəxanalarda monitorların istifadəsinə görə, we bunu öyrəndimehər bir klinik şöbə monitordan xüsusi istifadə üçün istifadə edə bilməz. Xüsusən də yeni operatorun monitor haqqında o qədər də məlumatı yoxdur, nəticədə monitordan istifadə zamanı bir çox problemlər yaranır, alətin funksiyasını tam yerinə yetirə bilmir.Yonker səhmlərtheistifadə və iş prinsipimultiparametrli monitor hər kəs üçün.
Xəstə monitoru bəzi vacib həyati məlumatları aşkar edə bilərəlamətlər xəstələrin parametrləri real vaxtda, davamlı və uzun müddətdir ki, bu da mühüm klinik əhəmiyyətə malikdir. Həm də portativ mobil, nəqliyyat vasitəsinə quraşdırılmış istifadə, istifadə tezliyini çox yaxşılaşdırır. Hazırda,multiparametrli xəstə monitoru nisbətən geniş yayılmışdır və onun əsas funksiyalarına EKQ, qan təzyiqi, temperatur, tənəffüs,SpO2, ETCO2, IBP, ürək çıxışı və s.
1. Monitorun əsas strukturu
Monitor adətən müxtəlif sensorlar və quraşdırılmış kompüter sistemindən ibarət fiziki moduldan ibarətdir. Bütün növ fizioloji siqnallar sensorlar vasitəsilə elektrik siqnallarına çevrilir və əvvəlcədən gücləndirildikdən sonra göstərilməsi, saxlanması və idarə olunması üçün kompüterə göndərilir. Çoxfunksiyalı parametrli kompleks monitor ekg, tənəffüs, temperatur, qan təzyiqi,SpO2 və digər parametrlər eyni vaxtda.
Modul xəstə monitoruümumiyyətlə reanimasiyada istifadə olunur. Onlar diskret ayrıla bilən fizioloji parametr modullarından və monitor hostlarından ibarətdir və xüsusi tələblərə cavab vermək üçün tələblərə uyğun olaraq müxtəlif modullardan ibarət ola bilər.
2. The istifadə və iş prinsipimultiparametrli monitor
(1) Tənəffüs orqanlarına qulluq
Ən çox tənəffüs ölçmələrimultiparametrlixəstə monitorusinə empedansı metodunu qəbul edin. Nəfəs alma prosesində insan bədəninin sinə hərəkəti bədən müqavimətinin dəyişməsinə səbəb olur ki, bu da tənəffüs empedansı kimi tanınan 0,1 ω ~ 3 ω təşkil edir.
Monitor adətən iki elektrod vasitəsilə 10 ilə 100 kHz sinusoidal daşıyıcı tezliyində 0,5 ilə 5 mA arasında təhlükəsiz cərəyan vurmaqla eyni elektrodda tənəffüs empedansındakı dəyişikliklər siqnallarını alır. EKQ aparıcı. Tənəffüsün dinamik dalğa forması tənəffüs impedansının dəyişməsi ilə təsvir edilə bilər və tənəffüs dərəcəsinin parametrləri çıxarıla bilər.
Torasik hərəkət və bədənin tənəffüssüz hərəkəti bədənin müqavimətində dəyişikliklərə səbəb olacaq. Belə dəyişikliklərin tezliyi tənəffüs kanalı gücləndiricisinin tezlik diapazonu ilə eyni olduqda monitorun hansının normal tənəffüs siqnalı, hansının isə hərəkətə müdaxilə siqnalı olduğunu müəyyən etmək çətindir. Nəticədə, xəstənin şiddətli və davamlı fiziki hərəkətləri olduqda tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi qeyri-dəqiq ola bilər.
(2) İnvaziv qan təzyiqinin (İBP) monitorinqi
Bəzi ağır əməliyyatlarda qan təzyiqinin real vaxt rejimində monitorinqi çox mühüm klinik əhəmiyyətə malikdir, ona görə də buna nail olmaq üçün invaziv qan təzyiqi monitorinqi texnologiyasını tətbiq etmək lazımdır. Prinsip belədir: birincisi, kateter ponksiyon vasitəsilə ölçülmüş sahənin qan damarlarına implantasiya edilir. Kateterin xarici portu birbaşa təzyiq sensoru ilə bağlıdır və kateterə normal şoran məhlul vurulur.
Mayenin təzyiq ötürmə funksiyası sayəsində damardaxili təzyiq kateterdəki maye vasitəsilə xarici təzyiq sensoruna ötürüləcəkdir. Beləliklə, qan damarlarında təzyiq dəyişikliklərinin dinamik dalğa forması əldə edilə bilər. Xüsusi hesablama üsulları ilə sistolik təzyiq, diastolik təzyiq və orta təzyiq əldə edilə bilər.
İnvaziv qan təzyiqinin ölçülməsinə diqqət yetirilməlidir: monitorinqin əvvəlində alət əvvəlcə sıfıra uyğunlaşdırılmalıdır; Monitorinq prosesi zamanı təzyiq sensoru həmişə ürəklə eyni səviyyədə saxlanmalıdır. Kateterin laxtalanmasının qarşısını almaq üçün kateter hərəkətə görə hərəkət edə və ya çıxa bilən heparin salininin davamlı enjeksiyonları ilə yuyulmalıdır. Buna görə də, kateter möhkəm şəkildə bərkidilməli və diqqətlə yoxlanılmalı və zəruri hallarda düzəlişlər edilməlidir.
(3) Temperatur monitorinqi
Mənfi temperatur əmsalı olan termistor ümumiyyətlə monitorun temperatur ölçməsində temperatur sensoru kimi istifadə olunur. Ümumi monitorlar bir bədən istiliyini təmin edir və yüksək səviyyəli alətlər ikiqat bədən istiliyini təmin edir. Bədən temperaturu zondu növləri də müvafiq olaraq bədən səthinin və boşluqların temperaturunu izləmək üçün istifadə olunan bədən səthi zonduna və bədən boşluğu zonduna bölünür.
Ölçmə zamanı operator ehtiyaca uyğun olaraq temperatur zondu xəstənin bədəninin istənilən yerinə yerləşdirə bilər. İnsan bədəninin müxtəlif hissələrinin temperaturu fərqli olduğundan, monitorun ölçdüyü temperatur xəstənin bədəninin ağız boşluğunun və ya qoltuqaltının temperatur qiymətindən fərqli ola bilən probu qoymaq üçün olan hissəsinin temperatur dəyəridir.
Wtemperaturun ölçülməsi zamanı xəstənin bədəninin ölçülən hissəsi ilə zonddakı sensor arasında istilik balansı problemi var, yəni zond ilk dəfə yerləşdirildikdə, çünki sensor hələ də bədənin temperaturu ilə tam balanslaşdırılmayıb. insan bədəni. Buna görə də, bu zaman göstərilən temperatur nazirliyin real temperaturu deyil və faktiki temperaturun həqiqətən əks olunması üçün istilik tarazlığına çatmaq üçün müəyyən müddətdən sonra ona çatmaq lazımdır. Sensor və bədənin səthi arasında etibarlı əlaqə saxlamağa da diqqət yetirin. Sensor və dəri arasında boşluq varsa, ölçmə dəyəri aşağı ola bilər.
(4) EKQ monitorinqi
Miokarddakı "həyəcanlı hüceyrələrin" elektrokimyəvi fəaliyyəti miokardın elektriklə həyəcanlanmasına səbəb olur. Ürəyin mexaniki daralmasına səbəb olur. Ürəyin bu həyəcanverici prosesinin yaratdığı qapalı və hərəkət cərəyanı bədən həcmi keçiricisindən keçir və bədənin müxtəlif hissələrinə yayılır, nəticədə insan bədəninin müxtəlif səth hissələri arasında cərəyan fərqi dəyişir.
Elektrokardioqramma ( EKQ ) real vaxtda bədən səthinin potensial fərqini qeyd etməkdir və qurğuşun anlayışı ürək dövrünün dəyişməsi ilə insan bədəninin iki və ya daha çox bədən səthi hissələri arasında potensial fərqin dalğa formasına aiddir. Ən erkən müəyyən edilmiş Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ aparıcılar klinik olaraq bipolyar standart ekstremitə aparıcıları adlanır.
Daha sonra təzyiqli birqütblü əza keçiriciləri təyin olundu, aVR, aVL, aVF və elektrodsuz döş qəfəsi V1, V2, V3, V4, V5, V6 hal-hazırda klinik praktikada istifadə edilən standart EKQ aparıcılarıdır. Ürək stereoskopik olduğundan, aparıcı dalğa forması ürəyin bir proyeksiya səthindəki elektrik fəaliyyətini təmsil edir. Bu 12 aparıcı ürəyin müxtəlif proyeksiya səthlərindəki elektrik aktivliyini 12 istiqamətdən əks etdirəcək və ürəyin müxtəlif hissələrinin zədələri hərtərəfli diaqnoz edilə bilər.
Hazırda klinik praktikada istifadə edilən standart EKQ aparatı EKQ dalğa formasını ölçür və onun ətraf elektrodları bilək və topuq nahiyəsinə yerləşdirilir, EKQ monitorinqindəki elektrodlar isə ekvivalent olaraq xəstənin döş qəfəsi və qarın nahiyəsinə yerləşdirilir. fərqlidirlər, ekvivalentdirlər və onların tərifi eynidir. Buna görə də, monitorda EKQ keçiriciliyi EKQ aparatındakı aparıcıya uyğundur və onlar eyni polarite və dalğa formasına malikdirlər.
Monitorlar ümumiyyətlə 3 və ya 6 aparıcıya nəzarət edə bilər, eyni zamanda bir və ya hər iki aparıcının dalğa formasını göstərə və dalğa forması analizi vasitəsilə ürək dərəcəsi parametrlərini çıxara bilər.. Pgüclü monitorlar 12 aparıcıya nəzarət edə bilər və ST seqmentlərini və aritmiya hadisələrini çıxarmaq üçün dalğa formasını daha da təhlil edə bilər.
Hazırda,EKQmonitorinqin dalğa forması, onun incə strukturunun diaqnostika qabiliyyəti çox güclü deyil, çünki monitorinqin məqsədi əsasən xəstənin ürək ritmini uzun müddət və real vaxt rejimində izləməkdir.. AmmatheEKQmaşın müayinəsinin nəticələri xüsusi şərtlər altında qısa müddətdə ölçülür. Buna görə də, iki alətin gücləndirici bandpass eni eyni deyil. EKQ aparatının bant genişliyi 0,05~80Hz, monitorun bant genişliyi isə ümumiyyətlə 1~25Hz-dir. EKQ siqnalı nisbətən zəif siqnaldır, xarici müdaxilədən asanlıqla təsirlənir və bəzi müdaxilə növlərini aradan qaldırmaq olduqca çətindir, məsələn:
(a) Hərəkət müdaxiləsi. Xəstənin bədən hərəkətləri ürəkdəki elektrik siqnallarında dəyişikliklərə səbəb olacaq. Bu hərəkətin amplitudası və tezliyi, daxilindədirsəEKQgücləndirici bant genişliyi, aləti aradan qaldırmaq çətindir.
(b)Myoelektrik müdaxilə. EKQ elektrodunun altındakı əzələlər yapışdırıldıqda, EMQ müdaxilə siqnalı yaranır və EMQ siqnalı EKQ siqnalına müdaxilə edir və EMG müdaxilə siqnalı EKQ siqnalı ilə eyni spektral bant genişliyinə malikdir, ona görə də onu sadəcə olaraq təmizləmək mümkün deyil. filtr.
(c) Yüksək tezlikli elektrik bıçağının müdaxiləsi. Əməliyyat zamanı yüksək tezlikli elektrik cərəyanı və ya elektrik cərəyanından istifadə edildikdə insan orqanizminə əlavə olunan elektrik enerjisinin yaratdığı elektrik siqnalının amplitudası EKQ siqnalından çox böyük olur və tezlik komponenti çox zəngin olur, belə ki, EKQ gücləndirici doymuş vəziyyətə çatır və EKQ dalğa forması müşahidə olunmur. Demək olar ki, bütün mövcud monitorlar bu cür müdaxilələrə qarşı gücsüzdür. Buna görə də, monitorun anti-yüksək tezlikli elektrik bıçağının müdaxilə hissəsi yalnız yüksək tezlikli elektrik bıçağı çıxarıldıqdan sonra monitorun 5 saniyə ərzində normal vəziyyətə qayıtmasını tələb edir.
(d) Elektrod kontaktına müdaxilə. İnsan bədənindən EKQ gücləndiricisinə elektrik siqnalı yolunda hər hansı bir pozğunluq EKQ siqnalını gizlədə bilən güclü səs-küyə səbəb olacaq, bu da çox vaxt elektrodlar və dəri arasında zəif təmas nəticəsində yaranır. Bu cür müdaxilənin qarşısının alınması əsasən üsulların istifadəsi ilə aradan qaldırılır, istifadəçi hər dəfə hər bir hissəni diqqətlə yoxlamalı və alət etibarlı şəkildə əsaslandırılmalıdır ki, bu da müdaxilə ilə mübarizə üçün yaxşı deyil, daha da əhəmiyyətlisi xəstələrin təhlükəsizliyini qoruyur. və operatorlar.
5. Qeyri-invazivqan təzyiqi monitoru
Qan təzyiqi qan damarlarının divarlarına qan təzyiqinə aiddir. Ürəyin hər bir daralması və rahatlaması prosesində qan damarlarının divarına qan axınının təzyiqi də dəyişir və arterial qan damarlarının və venoz damarların təzyiqi fərqli olur və müxtəlif hissələrdə qan damarlarının təzyiqi də dəyişir. fərqli. Klinik olaraq insan bədəninin yuxarı qolu ilə eyni hündürlükdə olan arterial damarlarda müvafiq sistolik və diastolik dövrlərin təzyiq qiymətləri çox vaxt insan bədəninin qan təzyiqini xarakterizə etmək üçün istifadə olunur ki, bu da sistolik qan təzyiqi (və ya hipertoniya) adlanır. ) və diastolik təzyiq (və ya aşağı təzyiq).
Bədənin arterial qan təzyiqi dəyişən fizioloji parametrdir. Bu, insanların psixoloji durumuna, emosional vəziyyətinə və ölçmə zamanı duruş və mövqeyə çox bağlıdır, ürək döyüntüləri artır, diastolik qan təzyiqi yüksəlir, ürək döyüntüləri yavaşlayır və diastolik qan təzyiqi azalır. Ürəkdə vuruşların miqdarı artdıqca, sistolik qan təzyiqi artmağa məcburdur. Demək olar ki, hər bir ürək dövründə arterial qan təzyiqi tamamilə eyni olmayacaq.
Vibrasiya metodu 70-ci illərdə inkişaf etdirilən qeyri-invaziv arterial qan təzyiqinin ölçülməsinin yeni üsuludur.və onunprinsip arterial qan damarları tamamilə sıxıldıqda və arterial qan axını bloklayanda manjetdən istifadə edərək müəyyən bir təzyiqə şişirmək və sonra manjet təzyiqinin azalması ilə arterial qan damarları tam blokadadan dəyişmə prosesini göstərəcəkdir → tədricən açılış → tam açılış.
Bu prosesdə arterial damar divarının nəbzi manjetdəki qazda qaz salınım dalğaları yaradacağı üçün bu salınım dalğası arterial sistolik qan təzyiqi, diastolik təzyiq və orta təzyiqlə, sistolik, orta və orta təzyiqlə müəyyən uyğunluq təşkil edir. ölçülmüş sahənin diastolik təzyiqi deflyasiya prosesi zamanı manjetdəki təzyiq vibrasiya dalğalarının ölçülməsi, qeydə alınması və təhlili yolu ilə əldə edilə bilər.
Vibrasiya metodunun əsası arterial təzyiqin müntəzəm nəbzini tapmaqdır. IFaktiki ölçmə prosesində, xəstənin hərəkəti və ya manjetdəki təzyiq dəyişikliyinə təsir edən xarici müdaxilə səbəbindən alət müntəzəm arterial dalğalanmaları aşkar edə bilməyəcək, buna görə də ölçmə uğursuzluğuna səbəb ola bilər.
Hal-hazırda, bəzi monitorlar müəyyən dərəcədə anti-müdaxilə qabiliyyətinə sahib olmaq üçün müdaxiləni və normal arterial pulsasiya dalğalarını avtomatik olaraq müəyyən etmək üçün proqram təminatı ilə nərdivan deflyasiya metodunun istifadəsi kimi anti-müdaxilə tədbirləri qəbul etmişdir. Lakin müdaxilə çox şiddətlidirsə və ya çox uzun sürərsə, bu anti-müdaxilə tədbiri bununla bağlı heç nə edə bilməz. Buna görə də, qeyri-invaziv qan təzyiqi monitorinqi prosesində yaxşı bir sınaq vəziyyətinin olmasını təmin etməyə çalışmaq lazımdır, həm də manjet ölçüsünün seçilməsinə, bağlamanın yerləşdirilməsinə və sıxlığına diqqət yetirmək lazımdır.
6. Arterial oksigen saturasiyasının ( SpO2 ) monitorinqi
Oksigen həyat fəaliyyətində əvəzolunmaz bir maddədir. Qandakı aktiv oksigen molekulları oksigenli hemoglobin (HbO2) əmələ gətirmək üçün hemoglobinə (Hb) bağlanaraq bütün orqanizmdəki toxumalara daşınır. Qanda oksigenləşdirilmiş hemoglobinin nisbətini xarakterizə etmək üçün istifadə olunan parametrə oksigen saturasiyası deyilir.
Qeyri-invaziv arterial oksigen saturasiyasının ölçülməsi qanda hemoglobinin və oksigenləşdirilmiş hemoglobinin udulma xüsusiyyətlərinə əsaslanır, iki müxtəlif dalğa uzunluğunda qırmızı işıq (660nm) və infraqırmızı işığın (940nm) toxumadan keçərək elektrik siqnallarına çevrilməsi ilə aparılır. fotoelektrik qəbuledici, eyni zamanda toxumanın digər komponentlərini istifadə edərkən, məsələn: dəri, sümük, əzələ, venoz qan və s. Absorbsiya siqnalı sabitdir və yalnız arteriyada HbO2 və Hb-nin udulma siqnalı nəbzlə tsiklik olaraq dəyişir. , qəbul edilən siqnalı emal etməklə əldə edilir.
Görünür ki, bu üsul yalnız arterial qanda qanın oksigen doymasını ölçə bilər və ölçmə üçün zəruri şərt pulsasiya edən arterial qan axınıdır. Klinik olaraq, sensor arterial qan axını və qalın olmayan toxuma qalınlığı olan toxuma hissələrinə, məsələn, barmaqlar, ayaq barmaqları, qulaqcıqlar və digər hissələrə yerləşdirilir. Bununla belə, ölçülmüş hissədə güclü hərəkət varsa, bu müntəzəm pulsasiya siqnalının çıxarılmasına təsir göstərəcək və ölçülə bilməz.
Xəstənin periferik dövranı kəskin zəiflədikdə, bu, ölçüləcək yerdə arterial qan axınının azalmasına gətirib çıxaracaq və nəticədə qeyri-dəqiq ölçmə aparılacaq. Ağır qan itkisi olan xəstənin ölçmə yerinin bədən istiliyi aşağı olduqda, zondda güclü işıq yanırsa, bu, fotoelektrik qəbuledici cihazın işini normal diapazondan kənara çıxara bilər və nəticədə ölçmə qeyri-dəqiq olur. Buna görə ölçmə zamanı güclü işıqdan qaçınmaq lazımdır.
7. Tənəffüs karbon qazının (PetCO2) monitorinqi
Tənəffüs karbon qazı anesteziya xəstələri və tənəffüs metabolik sistemi xəstəlikləri olan xəstələr üçün mühüm monitorinq göstəricisidir. CO2-nin ölçülməsi əsasən infraqırmızı udma metodundan istifadə edir; Yəni CO2-nin müxtəlif konsentrasiyaları müxtəlif dərəcədə xüsusi infraqırmızı işığı udur. CO2 monitorinqinin iki növü var: əsas və yan axın.
Əsas tip qaz sensorunu birbaşa xəstənin tənəffüs qaz kanalına yerləşdirir. Nəfəs alma qazında CO2-nin konsentrasiyasına çevrilməsi birbaşa həyata keçirilir və sonra elektrik siqnalı PetCO2 parametrlərini əldə etmək üçün analiz və emal üçün monitora göndərilir. Yan axın optik sensoru monitorda yerləşdirilir və xəstənin tənəffüs qazı nümunəsi real vaxt rejimində qaz nümunəsi alma borusu ilə çıxarılır və CO2 konsentrasiyasının təhlili üçün monitora göndərilir.
CO2 monitorinqini apararkən aşağıdakı problemlərə diqqət yetirməliyik: CO2 sensoru optik sensor olduğundan istifadə prosesində sensorun xəstə ifrazatı kimi ciddi çirklənməsinin qarşısını almaq üçün diqqət yetirmək lazımdır; Sidestream CO2 monitorları ümumiyyətlə tənəffüs qazından nəm çıxarmaq üçün qaz-su ayırıcısı ilə təchiz edilmişdir. Həmişə qaz-su ayırıcısının səmərəli işlədiyini yoxlayın; Əks halda qazın tərkibindəki nəmlik ölçmənin düzgünlüyünə təsir edəcək.
Müxtəlif parametrlərin ölçülməsi aradan qaldırılması çətin olan bəzi qüsurlara malikdir. Bu monitorlar yüksək intellektə malik olsalar da, hazırda insanı tam əvəz edə bilmirlər və onları təhlil etmək, mühakimə etmək və onlarla düzgün davranmaq üçün hələ də operatorlara ehtiyac var. Əməliyyat diqqətli olmalı və ölçmə nəticələri düzgün qiymətləndirilməlidir.
Göndərmə vaxtı: 10 iyun 2022-ci il
