Çoxparametrli xəstə monitor (monitorların təsnifatı) birbaşa əldən klinik məlumatlar və müxtəlif məlumatlar təqdim edə bilərhəyati əlamətlər xəstələrin monitorinqi və xəstələrin xilas edilməsi üçün parametrlər. Axəstəxanalarda monitorların istifadəsinə görə, wmən bunu öyrəndimeHər bir klinik şöbə monitordan xüsusi məqsədlər üçün istifadə edə bilmir. Xüsusilə, yeni operator monitor haqqında çox şey bilmir, bu da monitorun istifadəsində bir çox problemlərə səbəb olur və cihazın funksiyasını tam şəkildə yerinə yetirə bilmir.Yonker səhmlərbuistifadə və iş prinsipiçoxparametrli monitor hər kəs üçün.
Xəstə monitoru bəzi vacib həyati əhəmiyyətli şeyləri aşkar edə bilərişarələr Xəstələrin parametrlərini real vaxt rejimində, davamlı və uzun müddət ərzində izləmək, bu da mühüm klinik əhəmiyyətə malikdir. Eyni zamanda, portativ mobil, nəqliyyat vasitəsinə quraşdırılmış istifadə istifadə tezliyini xeyli yaxşılaşdırır. Hazırdaçoxparametrli Xəstə monitoru nisbətən geniş yayılmışdır və onun əsas funksiyalarına EKQ, qan təzyiqi, temperatur, tənəffüs və s. daxildir.SpO2, ETCO2, IBP, ürək çıxışı və s.
1. Monitorun əsas quruluşu
Monitor adətən müxtəlif sensorlar və daxili kompüter sistemindən ibarət fiziki moduldan ibarətdir. Hər növ fizioloji siqnallar sensorlar tərəfindən elektrik siqnallarına çevrilir və əvvəlcədən gücləndirildikdən sonra ekrana, saxlanmaya və idarəetməyə göndərilir. Çoxfunksiyalı parametrli hərtərəfli monitor EKQ, tənəffüs, temperatur, qan təzyiqi və s. izləyə bilər.SpO2 və eyni zamanda digər parametrlər.
Modul xəstə monitoruümumiyyətlə reanimasiyada istifadə olunur. Onlar ayrı-ayrı ayrıla bilən fizioloji parametr modullarından və monitor hostlarından ibarətdir və xüsusi tələblərə cavab vermək üçün tələblərə uyğun olaraq müxtəlif modullardan ibarət ola bilər.
2. The istifadə və iş prinsipiçoxparametrli monitor
(1) Tənəffüs yollarına qulluq
Tənəffüs ölçmələrinin əksəriyyətiçoxparametrlixəstə monitoruSinə impedansı metodunu tətbiq edin. Nəfəs alma prosesində insan bədəninin sinə hərəkəti bədən müqavimətinin dəyişməsinə səbəb olur ki, bu da tənəffüs impedansı kimi tanınan 0,1 ω ~ 3 ω-dir.
Monitor adətən eyni elektrodda tənəffüs impedansında dəyişikliklərin siqnallarını iki elektrod vasitəsilə 10 ilə 100 kHz arasında sinusoidal daşıyıcı tezliyində 0,5 ilə 5 mA arasında təhlükəsiz cərəyan vurmaqla qəbul edir. EKQ qurğuşun. Tənəffüsün dinamik dalğa forması tənəffüs impedansının dəyişməsi ilə təsvir edilə bilər və tənəffüs tezliyinin parametrləri çıxarıla bilər.
Bədənin döş qəfəsi hərəkəti və tənəffüs yolu ilə hərəkət etməməsi bədənin müqavimətində dəyişikliklərə səbəb olacaq. Bu cür dəyişikliklərin tezliyi tənəffüs kanalı gücləndiricisinin tezlik diapazonu ilə eyni olduqda, monitorun hansının normal tənəffüs siqnalı, hansının isə hərəkət müdaxiləsi siqnalı olduğunu müəyyən etməsi çətindir. Nəticədə, xəstədə ağır və davamlı fiziki hərəkətlər olduqda tənəffüs tezliyinin ölçülməsi qeyri-dəqiq ola bilər.
(2) İnvaziv qan təzyiqi (İQT) monitorinqi
Bəzi ağır əməliyyatlarda qan təzyiqinin real vaxt rejimində monitorinqi çox vacib klinik əhəmiyyətə malikdir, buna görə də buna nail olmaq üçün invaziv qan təzyiqinin monitorinqi texnologiyasından istifadə etmək lazımdır. Prinsip belədir: əvvəlcə kateter ponksiyon yolu ilə ölçülən nahiyənin qan damarlarına implantasiya edilir. Kateterin xarici portu birbaşa təzyiq sensoru ilə bağlıdır və kateterə normal fizioloji məhlul vurulur.
Mayenin təzyiq ötürmə funksiyası sayəsində damardaxili təzyiq kateterdəki maye vasitəsilə xarici təzyiq sensoruna ötürüləcək. Beləliklə, qan damarlarında təzyiq dəyişikliklərinin dinamik dalğa forması əldə edilə bilər. Sistolik təzyiq, diastolik təzyiq və orta təzyiq xüsusi hesablama metodları ilə əldə edilə bilər.
İnvaziv qan təzyiqi ölçməsinə diqqət yetirilməlidir: monitorinqin əvvəlində cihaz əvvəlcə sıfıra tənzimlənməlidir; Monitorinq prosesi zamanı təzyiq sensoru həmişə ürəklə eyni səviyyədə saxlanılmalıdır. Kateterin laxtalanmasının qarşısını almaq üçün kateter hərəkət səbəbindən hərəkət edə və ya çıxa bilən heparin salin məhlulu ilə davamlı olaraq yuyulmalıdır. Buna görə də, kateter möhkəm şəkildə bərkidilməli və diqqətlə yoxlanılmalı, zəruri hallarda isə düzəlişlər edilməlidir.
(3) Temperaturun monitorinqi
Mənfi temperatur əmsalına malik termistor, ümumiyyətlə, monitorun temperatur ölçməsində temperatur sensoru kimi istifadə olunur. Ümumi monitorlar bir bədən istiliyini, yüksək səviyyəli cihazlar isə ikili bədən istiliyini təmin edir. Bədən istiliyi zondu növləri də bədən səthi zondu və bədən boşluğu zonduna bölünür və müvafiq olaraq bədən səthi və boşluq temperaturunu izləmək üçün istifadə olunur.
Ölçmə zamanı operator ehtiyaca uyğun olaraq temperatur zondu xəstənin bədəninin istənilən hissəsinə yerləşdirə bilər. İnsan bədəninin müxtəlif hissələrinin temperaturu fərqli olduğundan, monitorla ölçülən temperatur, zondun yerləşdiriləcəyi xəstənin bədəninin hissəsinin temperatur dəyəridir və bu, ağız və ya qoltuqaltının temperatur dəyərindən fərqli ola bilər.
WTemperatur ölçmələri aparılarkən, xəstənin bədəninin ölçülən hissəsi ilə zonddakı sensor arasında, yəni zond ilk dəfə yerləşdirildikdə istilik balansı problemi yaranır, çünki sensor hələ insan bədəninin temperaturu ilə tam tarazlaşmamışdır. Buna görə də, bu zaman göstərilən temperatur xidmətin real temperaturu deyil və faktiki temperaturun həqiqətən əks olunmasından əvvəl istilik tarazlığına çatmaq üçün bir müddət sonra ona çatmaq lazımdır. Həmçinin sensorla bədənin səthi arasında etibarlı təmasın qorunmasına diqqət yetirin. Sensorla dəri arasında boşluq varsa, ölçmə dəyəri aşağı ola bilər.
(4) EKQ monitorinqi
Miokarddakı "həyəcanlanan hüceyrələrin" elektrokimyəvi aktivliyi miokardın elektrik həyəcanlanmasına səbəb olur. Ürəyin mexaniki olaraq yığılmasına səbəb olur. Ürəyin bu həyəcanverici prosesi tərəfindən yaradılan qapalı və təsirli cərəyan bədən həcm keçiricisindən axır və bədənin müxtəlif hissələrinə yayılır və nəticədə insan bədəninin müxtəlif səth hissələri arasındakı cərəyan fərqində dəyişiklik olur.
Elektrokardioqram (EKQ) bədən səthinin potensial fərqini real vaxt rejimində qeyd etməkdir və qurğuşun anlayışı ürək dövrünün dəyişməsi ilə insan bədəninin iki və ya daha çox bədən səthi hissəsi arasındakı potensial fərqin dalğa formasına aiddir. Ən erkən təyin olunmuş Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ qurğuları klinik olaraq bipolyar standart ətraf qurğuları adlanır.
Daha sonra, hazırda klinik praktikada istifadə olunan standart EKQ telləri olan təzyiqli unipolyar ətraf telləri, aVR, aVL, aVF və elektrodsuz döş telləri V1, V2, V3, V4, V5, V6 müəyyən edildi. Ürək stereoskopik olduğundan, tel dalğa forması ürəyin bir proyeksiya səthindəki elektrik fəaliyyətini təmsil edir. Bu 12 tel ürəyin müxtəlif proyeksiya səthlərindəki elektrik fəaliyyətini 12 istiqamətdən əks etdirəcək və ürəyin müxtəlif hissələrinin zədələnmələri hərtərəfli diaqnoz edilə bilər.
Hazırda klinik praktikada istifadə olunan standart EKQ aparatı EKQ dalğa formasını ölçür və onun ətraf elektrodları bilək və topuğa yerləşdirilir, EKQ monitorinqindəki elektrodlar isə xəstənin sinə və qarın nahiyəsinə bərabər şəkildə yerləşdirilir, yerləşmə fərqli olsa da, onlar ekvivalentdir və tərifləri eynidir. Buna görə də, monitordakı EKQ keçiriciliyi EKQ aparatındakı naqilə uyğun gəlir və eyni qütblülüyə və dalğa formasına malikdir.
Monitorlar ümumiyyətlə 3 və ya 6 naqili izləyə, eyni zamanda naqillərdən birinin və ya hər ikisinin dalğa formasını göstərə və dalğa forması təhlili vasitəsilə ürək döyüntüsü parametrlərini çıxara bilər.. PGüclü monitorlar 12 naqil izləyə və ST seqmentlərini və aritmiya hadisələrini çıxarmaq üçün dalğa formasını daha da təhlil edə bilər.
Hazırda,EKQMonitorinqin dalğa forması, incə quruluşu diaqnoz qabiliyyəti çox güclü deyil, çünki monitorinqin məqsədi əsasən xəstənin ürək ritmini uzun müddət və real vaxt rejimində izləməkdir.. AmmabuEKQMaşın müayinəsinin nəticələri qısa müddət ərzində müəyyən şərtlər altında ölçülür. Buna görə də, iki alətin gücləndirici zolaq eni eyni deyil. EKQ aparatının bant genişliyi 0,05~80Hz, monitorun bant genişliyi isə ümumiyyətlə 1~25Hz-dir. EKQ siqnalı nisbətən zəif bir siqnaldır və xarici müdaxilədən asanlıqla təsirlənir və bəzi müdaxilə növlərini aradan qaldırmaq olduqca çətindir, məsələn:
(a) Hərəkət müdaxiləsi. Xəstənin bədən hərəkətləri ürəkdəki elektrik siqnallarında dəyişikliklərə səbəb olacaq. Bu hərəkətin amplitudası və tezliyi, əgər daxilindədirsəEKQgücləndiricinin bant genişliyi, alətin öhdəsindən gəlmək çətindir.
(b)Myoelektrik müdaxilə. EKQ elektrodunun altındakı əzələlər yapışdırıldıqda, EMG müdaxilə siqnalı yaranır və EMG siqnalı EKQ siqnalına müdaxilə edir və EMG müdaxilə siqnalı EKQ siqnalı ilə eyni spektral bant genişliyinə malikdir, buna görə də onu sadəcə filtrlə təmizləmək mümkün deyil.
(c) Yüksək tezlikli elektrik bıçağının müdaxiləsi. Əməliyyat zamanı yüksək tezlikli elektrik şoku və ya elektrik şoku istifadə edildikdə, insan bədəninə əlavə edilən elektrik enerjisi ilə yaradılan elektrik siqnalının amplitudası EKQ siqnalının amplitudasından daha böyükdür və tezlik komponenti çox zəngindir, buna görə də EKQ gücləndiricisi doymuş vəziyyətə çatır və EKQ dalğa forması müşahidə edilə bilmir. Demək olar ki, bütün cari monitorlar bu cür müdaxiləyə qarşı gücsüzdür. Buna görə də, monitorun yüksək tezlikli elektrik bıçağına qarşı müdaxilə hissəsi yalnız yüksək tezlikli elektrik bıçağı çıxarıldıqdan sonra 5 saniyə ərzində monitorun normal vəziyyətə qayıtmasını tələb edir.
(d) Elektrod təması müdaxiləsi. İnsan bədənindən EKQ gücləndiricisinə gedən elektrik siqnalı yolundakı hər hansı bir narahatlıq, EKQ siqnalını gizlədə biləcək güclü səs-küyə səbəb olacaq ki, bu da çox vaxt elektrodlar və dəri arasında zəif təmasdan qaynaqlanır. Bu cür müdaxilənin qarşısının alınması əsasən metodların istifadəsindən irəli gəlir, istifadəçi hər dəfə hər hissəni diqqətlə yoxlamalı və cihaz etibarlı şəkildə torpaqlanmalıdır ki, bu da yalnız müdaxilənin qarşısını almaq üçün deyil, həm də daha əhəmiyyətlisi, xəstələrin və operatorların təhlükəsizliyini qorumaq üçün yaxşıdır.
5. Qeyri-invazivqan təzyiqi monitoru
Qan təzyiqi qan damarlarının divarlarına qan təzyiqini ifadə edir. Ürəyin hər bir daralması və boşalması prosesində qan damar divarına qan axınının təzyiqi də dəyişir, arterial və venoz qan damarlarının təzyiqi fərqlidir və müxtəlif hissələrdə qan damarlarının təzyiqi də fərqlidir. Klinik olaraq, insan bədəninin yuxarı qolunun eyni hündürlüyündə arterial damarlarda müvafiq sistolik və diastolik dövrlərin təzyiq dəyərləri insan bədəninin qan təzyiqini xarakterizə etmək üçün tez-tez istifadə olunur ki, bu da müvafiq olaraq sistolik qan təzyiqi (və ya hipertoniya) və diastolik təzyiq (və ya aşağı təzyiq) adlanır.
Bədənin arterial qan təzyiqi dəyişkən fizioloji parametrdir. Bu, insanların psixoloji vəziyyəti, emosional vəziyyəti, ölçmə zamanı duruş və mövqeyi ilə çox əlaqəlidir, ürək döyüntüsü artır, diastolik qan təzyiqi yüksəlir, ürək döyüntüsü yavaşlayır və diastolik qan təzyiqi azalır. Ürəkdə vuruşların sayı artdıqca sistolik qan təzyiqi də artmağa meyllidir. Demək olar ki, hər ürək tsiklində arterial qan təzyiqi tamamilə eyni olmayacaq.
Vibrasiya metodu, 70-ci illərdə hazırlanmış qeyri-invaziv arterial qan təzyiqinin ölçülməsinin yeni bir üsuludur.və onunPrinsip, arterial qan damarları tamamilə sıxıldıqda və arterial qan axınını blokladıqda manjetdən müəyyən bir təzyiqə qədər şişirdilmək və sonra manjet təzyiqinin azalması ilə arterial qan damarları tam bloklanma → tədricən açılma → tam açılmadan dəyişiklik prosesi göstərməsidir.
Bu prosesdə, arterial damar divarının nəbzi manjetdəki qazda qaz rəqs dalğaları yaratdığından, bu rəqs dalğası arterial sistolik qan təzyiqi, diastolik təzyiq və orta təzyiqlə müəyyən uyğunluğa malikdir və ölçülən nahiyənin sistolik, orta və diastolik təzyiqi deflyasiya prosesi zamanı manjetdəki təzyiq rəqs dalğalarını ölçmək, qeyd etmək və təhlil etməklə əldə edilə bilər.
Vibrasiya metodunun əsas məqsədi arterial təzyiqin müntəzəm nəbzini tapmaqdır.MənÖlçmə prosesində, xəstənin hərəkəti və ya manjetdəki təzyiq dəyişikliyinə təsir edən xarici müdaxilə səbəbindən cihaz müntəzəm arterial dalğalanmaları aşkar edə bilməyəcək və bu da ölçmənin uğursuzluğuna səbəb ola bilər.
Hazırda bəzi monitorlar müəyyən dərəcədə müdaxilə əleyhinə qabiliyyətə malik olmaq üçün proqram təminatı tərəfindən müdaxiləni və normal arterial pulsasiya dalğalarını avtomatik olaraq təyin etmək üçün nərdivan deflyasiyası metodundan istifadə kimi müdaxilə əleyhinə tədbirlər qəbul ediblər. Lakin müdaxilə çox şiddətlidirsə və ya çox uzun müddət davam edirsə, bu müdaxilə əleyhinə tədbir bununla bağlı heç nə edə bilməz. Buna görə də, qeyri-invaziv qan təzyiqi monitorinqi prosesində yaxşı bir test vəziyyətinin olduğundan əmin olmağa çalışmaqla yanaşı, manjet ölçüsünün, yerinin və dəstənin sıxlığının seçilməsinə də diqqət yetirmək lazımdır.
6. Arterial oksigen doymasının (SpO2) monitorinqi
Oksigen həyat fəaliyyətində əvəzolunmaz bir maddədir. Qandakı aktiv oksigen molekulları hemoglobinə (Hb) bağlanaraq oksigenli hemoglobin (HbO2) əmələ gətirərək bədəndəki toxumalara daşınır. Qandakı oksigenli hemoglobinin nisbətini xarakterizə etmək üçün istifadə olunan parametr oksigen doyma adlanır.
Qeyri-invaziv arterial oksigen doymasının ölçülməsi, qırmızı işığın (660 nm) və infraqırmızı işığın (940 nm) iki fərqli dalğa uzunluğundan istifadə edərək toxumadan keçərək və sonra fotoelektrik qəbuledici tərəfindən elektrik siqnallarına çevrilərək, eyni zamanda toxumadakı digər komponentlərdən, məsələn: dəri, sümük, əzələ, venoz qan və s. istifadə etməklə qanda hemoglobinin və oksigenləşdirilmiş hemoglobinin udma xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Absorbsiya siqnalı sabitdir və yalnız arteriyada HbO2 və Hb udma siqnalı qəbul edilmiş siqnalın emalı ilə əldə edilən impulsla dövri olaraq dəyişdirilir.
Göründüyü kimi, bu metod yalnız arterial qanda qanın oksigen doymasını ölçə bilər və ölçmə üçün zəruri şərt pulsasiya edən arterial qan axınıdır. Klinik olaraq, sensor arterial qan axını və toxuma qalınlığı qalın olmayan toxuma hissələrinə, məsələn, barmaqlar, ayaq barmaqları, qulaqcıqları və digər hissələrə yerləşdirilir. Lakin, ölçülən hissədə güclü hərəkət olarsa, bu, bu müntəzəm pulsasiya siqnalının çıxarılmasına təsir edəcək və ölçülə bilməz.
Xəstənin periferik qan dövranı ciddi şəkildə zəif olduqda, ölçüləcək yerdə arterial qan axınının azalmasına səbəb olacaq və bu da qeyri-dəqiq ölçmələrə səbəb olacaq. Ağır qan itkisi olan xəstənin ölçmə yerinin bədən temperaturu aşağı olduqda, zondda güclü işıq saçırsa, bu, fotoelektrik qəbuledici cihazın işini normal diapazondan kənara çıxara bilər və nəticədə qeyri-dəqiq ölçmələrə səbəb ola bilər. Buna görə də ölçmə zamanı güclü işıqdan çəkinmək lazımdır.
7. Tənəffüs yolu ilə karbon qazının (PetCO2) monitorinqi
Tənəffüs yolu ilə karbon qazı anesteziya xəstələri və tənəffüs metabolik sistemi xəstəlikləri olan xəstələr üçün vacib bir monitorinq göstəricisidir. CO2-nin ölçülməsi əsasən infraqırmızı udma metodundan istifadə edir; Yəni, CO2-nin müxtəlif konsentrasiyaları müxtəlif dərəcələrdə spesifik infraqırmızı işığı udur. CO2 monitorinqinin iki növü var: əsas və yan axın.
Əsas tip qaz sensorunu birbaşa xəstənin nəfəs alma qaz kanalına yerləşdirir. Nəfəs alma qazındakı CO2-nin konsentrasiyasının çevrilməsi birbaşa həyata keçirilir və sonra elektrik siqnalı PetCO2 parametrlərini əldə etmək üçün təhlil və emal üçün monitora göndərilir. Yan axın optik sensoru monitora yerləşdirilir və xəstənin nəfəs alma qazı nümunəsi qaz nümunəsi borusu vasitəsilə real vaxt rejimində çıxarılır və CO2 konsentrasiyasının təhlili üçün monitora göndərilir.
CO2 monitorinqi apararkən aşağıdakı problemlərə diqqət yetirməliyik: CO2 sensoru optik sensor olduğundan, istifadə prosesində xəstə ifrazatları kimi sensorun ciddi çirklənməsinin qarşısını almağa diqqət yetirmək lazımdır; Sidestream CO2 monitorları ümumiyyətlə nəfəs alan qazdan nəmi çıxarmaq üçün qaz-su ayırıcı ilə təchiz olunmuşdur. Qaz-su ayırıcısının effektiv işlədiyini həmişə yoxlayın; Əks halda, qazdakı nəmlik ölçmənin dəqiqliyinə təsir edəcək.
Müxtəlif parametrlərin ölçülməsində aradan qaldırılması çətin olan bəzi qüsurlar var. Bu monitorlar yüksək zəka səviyyəsinə malik olsalar da, hazırda insanları tamamilə əvəz edə bilməzlər və operatorlara hələ də onları təhlil etmək, qiymətləndirmək və düzgün idarə etmək lazımdır. Əməliyyat diqqətli olmalı və ölçmə nəticələri düzgün qiymətləndirilməlidir.
Yazı vaxtı: 10 iyun 2022
